Concorso collaboratore e assistente amministrativo Aziende sanitarie (ASL e aziende ospedaliere)

Introduzione alla lettura

Capitolo 1 – Breve visione storica comparata

Capitolo 2 – Premesse costituzionali al diritto alla salute e interpretazioni giurisprudenziali
2.1. La tutela della salute: cenni introduttivi
2.1.1. Dal 1978 al 2019
L’interpretazione costituzionale del diritto alla salute
L’elaborazione del diritto alla salute nella giurisprudenza della Corte di Cassazione
2.2. La tutela della salute in ambito comunitario: cenni
La giurisprudenza comunitaria

Capitolo 3 – Prima e dopo la legge 833/1978: dalla segmentazione assistenziale all’universalismo del Servizio Sanitario Nazionale
3.1. Prima della riforma sanitaria, un lungo percorso
I primi decenni del Novecento
Il Testo unico del 1934
Dal 1968 al 1978: una grande stagione di riforme settoriali
Il “sottosistema” degli enti locali
Il “sottosistema” degli enti mutualistici
Il “sottosistema” ospedaliero
3.1.1. Dal 1978 al 2019
L’avvento della riforma sanitaria
La legge 833/1978: principi ispiratori
I “soggetti istituzionali” della riforma
La prima riforma della riforma
La seconda riforma della riforma

Capitolo 4 – Il finanziamento del Servizio Sanitario Nazionale
4.1. Il sistema di finanziamento del SSN – Fondo Sanitario Nazionale e criteri ripartitori
4.1.1. Dal 1978 al 2019
Il Fondo Sanitario Nazionale nella prima riforma
Il tentativo di risoluzione della crisi finanziaria con le riforme degli anni Novanta
Il cambiamento fondamentale del nuovo millennio. Le spinte verso il federalismo fiscale
I patti tra Stato e regioni per la determinazione del fabbisogno standard nazionale e regionale. Il Fondo con cui lo Stato “concorre” e la ripartizione regionale
L’attuale assetto del sistema di finanziamento, FSN e criteri di riparto
4.1.1.1. Disavanzi e crisi finanziaria
L’andamento storico delle crisi finanziarie
La prima riforma della riforma
La riforma “Bindi”
La grande crisi (2007-2014)
4.1.2. Durante e dopo la pandemia
Deroghe ai limiti di spesa
La “vexata quaestio” del sottofinanziamento
Il ri-finanziamento del SSN dal 2025 al 2030

Capitolo 5 – Il rapporto tra Stato e regioni
5.1. Competenze e conflitti
5.1.1. Dal 1978 al 2019
Introduzione
L’era pre 2001
L’era post 2001
Conclusioni
5.1.2. Durante e dopo la pandemia
5.1.2.1. Provvedimenti congiunturali
I rapporti istituzionali al tempo del COVID
Collaborazioni istituzionali
5.1.2.2. Provvedimenti strutturali e sistemici
5.2. Uniformità nazionale e difformità regionali
5.2.1. Dal 1978 al 2019
I “segni” di un Servizio Sanitario Nazionale
Le autonomie regionali
Le difformità regionali
5.3. I livelli della programmazione
5.3.1. Dal 1978 al 2019
La pianificazione nazionale
La programmazione regionale
Il “Piano Sanitario Nazionale 1998/2000”: il primo “Patto per la salute”

Capitolo 6 – Dalle USL alle ASL
6.1. Il diverso ruolo degli enti locali
6.1.1. Dal 1978 al 2019
Le USL
Le ASL
6.2. Dimensioni, autonomie, competenze
6.2.1. Dal 1978 al 2019
Dimensioni
Autonomie
L’autonomia imprenditoriale
Competenze

Capitolo 7 – La governance
7.1. Dal collegiale al monocratico
7.1.1. Dal 1978 al 2019
La gestione delle USL ex legge 833/1978
La governance delle ASL ex dd.llgs. 502-517/1993 e 229/1999
La managerialità del Direttore generale
La problematicità del rapporto fiduciario
Complessità organizzativa e managerialità diffusa
7.1.1.1. La necessaria distinzione fra “governo” e “gestione”: un problema interpretativo
Il d.lgs. 80/1998
Responsabilità politico-amministrativa e gestionale
L’Atto aziendale
7.1.2. Durante e dopo la pandemia
7.1.2.1. Provvedimenti congiunturali
L’affievolimento della responsabilità contabile
L’affievolimento della responsabilità penale
7.2. La responsabilità dei professionisti: introduzione
7.2.1. Dal 1978 al 2019
L’evoluzione normativa in materia di responsabilità sanitaria
Il ruolo delle linee guida nella prassi processuale

Capitolo 8 – L’organizzazione
8.1. Il processo aggregativo
8.1.1. Dal 1978 al 2019
Il Distretto sanitario di base
Il nuovo Distretto
Il decreto Balduzzi (d.l. 158/2012)
Servizi di base e “case della salute”: soluzioni regionali a confronto
8.1.2. Durante e dopo la pandemia
8.1.2.1. Provvedimenti congiunturali
I servizi territoriali al tempo del COVID
Liste e tempi di attesa
8.1.2.2. Provvedimenti strutturali e sistemici
Il Patto per la salute 2019/2021
Documento AGENAS; d.m. n. 77/2022; “Missioni 5 e 6” del PNRR
Analisi comparativa dei testi:
a) Distretto: funzioni e standard organizzativi
b) Casa della comunità
c) L’infermiere di famiglia/comunità
d) Unità specialistiche di continuità assistenziale
e) Centrale Operativa Territoriale (COT)
f) Centrale operativa 116 117
g) L’assistenza domiciliare
h) Ospedale di comunità
i) Gli hospice nella rete delle cure palliative
l) Servizi per la salute mentale, le dipendenze patologiche e la neuro-psichiatria infantile
m) Servizi per la salute della donna e del bambino
n) Servizio per le attività di promozione e prevenzione della salute
o) Telemedicina
Il CAU (Centro di assistenza e urgenza)
“Missione 6” del PNRR
8.2. I Servizi e i Dipartimenti
8.3. Il Dipartimento di prevenzione
8.3.2. Durante e dopo la pandemia
8.3.2.1. Provvedimenti congiunturali (Principio di precauzione, Tracciamento, Certificazione verde)
8.3.2.2. Provvedimenti strutturali e sistemici nel post COVID (Strategie "One Health")
8.4. Il Dipartimento di salute mentale
8.5. Il Presidio ospedaliero
8.5.2. Durante e dopo la pandemia
8.6. “Le Reti” (d.m. n. 70/2015 e d.m. n. 77/2022)
8.7. Gli Istituti di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (IRCCS)
8.8. L’assistenza farmaceutica (Farmacie dei servizi)

Capitolo 9 – L’integrazione
9.1. L’integrazione socio-sanitaria
9.1.1. Dal 1978 al 2019
Le modalità della integrazione
Le ragioni della integrazione socio-sanitaria
I contenuti che qualificano le “dimensioni della integrazione”
Il Piano nazionale della cronicità
La riforma della non autosufficienza
L’integrazione nella riforma Bindi
9.1.2. Durante e dopo la pandemia
9.1.2.1. Provvedimenti congiunturali
Le domiciliarità al tempo del COVID
9.1.2.2. Provvedimenti strutturali e sistemici
Le domiciliarità nel “Patto per la salute 2019/2021”
L’infermiere di famiglia/comunità
9.2. L’integrazione socio-sanitaria nei “livelli essenziali di assistenza” (LEA)
9.3. Le sperimentazioni gestionali: introduzione

Capitolo 10 – La “committenza”
10.1. La “committenza” nella programmazione distrettuale
10.1.1. Dal 1978 al 2019
10.1.1.1. Lo “strumentario” della funzione di “committenza”
10.1.1.2. I “soggetti”, pubblici e privati, che vendono prestazioni: autorizzazione al funzionamento, accreditamento istituzionale, convenzionamento
10.1.1.3. Le tariffe
10.1.2. Durante e dopo la pandemia
10.1.2.1. Provvedimenti congiunturali
Deroghe ai requisiti di autorizzazione al funzionamento e di accreditamento

Capitolo 11 – Il ruolo del cittadino
11.1. Gli spazi e i soggetti della partecipazione
11.1.1. Dal 1978 al 2019
La legge 833/1978
I decreti 502/517
11.1.1.1. I “Comitati consultivi misti”
11.1.1.2. Il coinvolgimento operativo del volontariato: verso il “welfare di comunità”
11.1.2. Durante e dopo la pandemia
11.1.2.1. Provvedimenti congiunturali
Il volontariato al tempo del COVID
11.1.2.2. Provvedimenti strutturali e sistemici
11.2. Il consenso informato
11.2.1. Dal 1978 al 2019
Il diritto alla pianificazione anticipata delle cure (DAT)
Il consenso dei minori e degli incapaci
11.3. La vincolatività dei trattamenti
11.3.1. Dal 1978 al 2019
L’assistenza psichiatrica (TSO)

Capitolo 12 – I livelli essenziali di assistenza e la sanità integrativa
12.1. Criteri e contenuti
12.1.1. Dal 1978 al 2019
Il d.P.C.M. 29 novembre 2001
Successive modifiche
L’aggiornamento dei Livelli Essenziali di Assistenza al 30 dicembre 2024
12.1.1.1. La concreta applicazione dei “livelli essenziali di assistenza”
12.1.2. Durante e dopo la pandemia
12.1.2.1. Provvedimenti congiunturali (Liste di attesa)
12.1.2.2. Provvedimenti strutturali e sistemici
I LEA nel “Patto per la salute 2019/2021”
La situazione, al 2021, a seguito dell’applicazione degli indicatori previsti dal “Nuovo sistema di garanzia”
Un tentativo di riequilibrio
I LEA “sociali”
12.2. La sanità integrativa
12.2.1. Dal 1978 al 2019
Spunti applicativi
Un aggiornamento sulla crescita esponenziale della sanità privata come conseguenza della crisi del SSN

Capitolo 13 – I sistemi informativi e informatici in sanità
13.1. L’evoluzione dei sistemi
13.1.1. Dal 1978 al 2019
I sistemi informativi e informatici nella normativa recente
13.2. Il Fascicolo sanitario elettronico (FSE)
13.2.1. Dal 1978 al 2019
Il processo costitutivo del FSE
Lo “stato dell’arte” attuativo
I “trend” evolutivi
Sanità digitale e risparmi
13.2.2. Durante e dopo la pandemia
13.2.2.1. Provvedimenti congiunturali (Sanità digitale ai tempi del COVID, dati vaccinazioni)
13.2.2.2. Provvedimenti strutturali e sistemici
I possibili cambiamenti di sistema
L’espansione nell’impiego del Fascicolo Sanitario Elettronico
La telemedicina in Emilia-Romagna
L’implementazione della sanità digitale
Le nuove frontiere dell’intelligenza artificiale
Lo studio sulla diffusione dell’IA nell’assistenza sanitaria
13.3. Il mutamento del ruolo del medico alla luce dello sviluppo della sanità digitale
13.3.1. Dal 1978 al 2019
Esegesi di ruolo
Prima della riforma sanitaria
Dalla legge 833 (1978) ai dd.llgs. 502/517 (1992/1993) e 229/1999
Dal “dopo riforma Bindi” ai nostri giorni
13.3.1.1. Cyber-security e tutela della salute
13.3.1.2. La privacy in sanità
13.3.2. Durante e dopo la pandemia
13.3.2.1. Provvedimenti congiunturali (Affievolimento della privacy, Sanità tecnologica tra etica, responsabilità e danno)

Capitolo 14 – La ricerca scientifica
14.1. La ricerca in ambito sanitario: introduzione
14.1.1. Dal 1978 al 2019
La “ricerca scientifica e tecnologica” nell’assetto costituzionale
I soggetti della ricerca
L’Istituto Superiore di Sanità (ISS)
L’Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza sul Lavoro (ISPESL)
L’Agenzia Nazionale per i Servizi Sanitari Regionali (AGENAS)
Gli Istituti di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (IRCCS)
Gli Istituti Zooprofilattici Sperimentali (IZS)
14.1.1.1. La programmazione della ricerca sanitaria
14.1.1.2. Il rapporto tra Servizio Sanitario Nazionale e università
14.1.1.3. La sperimentazione: cenni
I Comitati Etici
14.1.2. Durante e dopo la pandemia
14.1.2.1. Provvedimenti congiunturali (Ricerca e sperimentazione)
14.1.2.2. Provvedimenti strutturali e sistemici
“Missione 6” del PNRR – Gli IRCCS

Capitolo 15 – Le difformità regionali nella articolazione istituzionale e organizzativa dei vari SSR
15.1. La comparazione fra SSR
15.1.1. Dal 1978 al 2019
15.1.1.1. Il SSR dell’Emilia-Romagna
15.1.1.2. Il SSR della Lombardia
15.1.1.3. Il SSR della Toscana
15.1.1.4. Il SSR della Sardegna
15.1.1.5. Il SSR del Veneto
Gli assetti istituzionali
Le competenze comunali
La programmazione socio-sanitaria
L’integrazione fra servizi sanitari e servizi socio-assistenziali
Partecipazione e tutela dei diritti del cittadino
Gli organi di governo, gli assetti organizzativi, le responsabilità tecnico-professionali
Il finanziamento
15.1.1.6. Il SSR del Lazio
La legge regionale n. 18/1994
La legge regionale n. 11/2016 (Sistema integrato interventi e servizi sociali)
L’Azienda Lazio.0
15.1.1.7. Il SSR della Puglia
Gli assetti istituzionali
La programmazione
L’integrazione socio-sanitaria
La partecipazione dei cittadini
Gli organi di “governo” e di gestione
Organizzazione e strutture operative
Modalità di finanziamento

Capitolo 16 – Il sistema dei controlli
Premessa
16.1. Evoluzione del quadro normativo
16.1.1. Dal 1978 al 2019
16.1.1.1. Forme di controllo
Aspetti positivi e criticità
16.1.1.2. I controlli esterni e interni
I controlli interni
I controlli esterni
16.1.1.3. Il sistema di garanzia dell’efficienza e della qualità del SSN

Capitolo 17 – Il rapporto di lavoro
17.1. Legislazione ed evoluzione del pubblico impiego
17.1.1. Dal 1978 al 2019 (La privatizzazione: dalla legge 421/1992 alla riforma Madia)
La legge delega 421/1992 e il d.lgs. 29/1993: l’inizio della privatizzazione
Le leggi Bassanini: la seconda fase della privatizzazione
Il d.lgs. 165/2001: il Testo Unico del Pubblico Impiego (TUPI)
La riforma Brunetta: la terza fase della riforma
La legge delega 124/2015 (Riforma Madia) e i decreti sul riordino del lavoro nelle p.a.
Il Codice di comportamento dei pubblici dipendenti
17.1.1.1. Il lavoro in sanità alla luce del processo di riforma
I principi costituzionali e i pilastri: contrattualizzazione e distinzione tra politica e amministrazione
Il contratto individuale e la speciale disciplina (incompatibilità e rapporto esclusivo)
L’articolazione giurisdizionale e la contrattazione sindacale (ARAN)
Organizzazione dei servizi e programmazione del personale (fabbisogni)
Il tetto di spesa per l’assunzione di personale sanitario
Il lavoro agile (smart working), contratti flessibili e somministrazione
Reclutamento nelle amministrazioni pubbliche e sanitarie
Il nuovo Contratto nazionale dei dirigenti sanitari 2019-2021
Prestazioni aggiuntive e misure straordinarie per l’assunzione
Il personale di comparto e la libera professione infermieristica
17.1.1.2. La riforma della pubblica amministrazione: Decreto PA 2025
17.1.2. Durante e dopo la pandemia
17.1.2.1. Provvedimenti congiunturali
Modalità semplificate di reclutamento
Il POLA (Piano organizzativo del lavoro agile) e il passaggio al PIAO (Piano integrato di attività e organizzazione)
17.1.2.2. Provvedimenti strutturali e sistemici
Il Patto per la salute 2019/2021
“Missione 6” del PNRR: formazione medici di base, infezioni ospedaliere, competenze manageriali e digitali
17.2. Codice di comportamento e responsabilità disciplinare
17.2.1. Dal 1978 al 2019

Capitolo 18 – L’evolution della legislazione in tema di contabilità e bilanci
18.1. Dalla contabilità finanziaria alla contabilità analitica
18.1.1. Dal 1978 al 2019
18.1.1.1. La contabilità finanziaria
18.1.1.2. Definizione di contabilità economico-patrimoniale
18.1.1.3. L’armonizzazione dei sistemi contabili
La contabilità dopo il d.lgs. 118/2011
L’armonizzazione dei sistemi contabili nel d.lgs. 118/2011
Le disposizioni dettate per le Aziende sanitarie locali e le Aziende ospedaliere
La casistica applicativa
18.1.1.4. La certificazione dei bilanci ed i controlli sulla spesa
18.1.1.5. Il sistema di tesoreria
Tesoreria unica e Tesoreria mista a confronto
Le forme di indebitamento delle Aziende sanitarie

Capitolo 19 – Il sistema premiante
19.1. Merito e performance nelle aziende del SSN
19.1.1. Dal 1978 al 2019
19.1.1.1. Il sistema premiante nel panorama contrattualistico
19.1.2. Durante e dopo la pandemia
19.1.2.1. Provvedimenti strutturali e sistemici

Capitolo 20 – Il budget
20.1. Le tipologie di budget
20.1.1. Dal 1978 al 2019
I centri di responsabilità
Il budget operativo (la “scheda di budget”)
Budget trasversali
Le linee guida della programmazione di budget
La negoziazione di budget con la Direzione generale
20.2. Controllo periodico e sistemico
20.2.1. Dal 1978 al 2019
Monitoraggio del budget operativo e dei costi trasversali
Revisione di budget
Rendicontazione di fine anno

Capitolo 21 – Il contrasto alla corruzione e la trasparenza amministrativa
21.1. La legge 190/2012 e s.m.i.: misure di contrasto e decretazione delegata
21.1.1. Dal 1978 al 2019
21.1.1.1. Prevenzione e repressione
Il ruolo dell’Autorità nazionale anticorruzione (ANAC)
Il ruolo del Responsabile della prevenzione della corruzione e della trasparenza (RPCT)
Il Piano nazionale anticorruzione (PNA) e il Piano triennale (PTPCT)
21.1.1.2. La corruzione con uno sguardo al SSN
21.1.1.3. La trasparenza e l’azienda sanitaria: finalità, principi e obiettivi
21.1.1.4. Il Codice di comportamento: dal d.P.R. 62/2013 al Codice aziendale
21.1.2. Durante e dopo la pandemia: dal PTPCT al Piano integrato di attività e organizzazione (PIAO)
21.1.2.1. Provvedimenti strutturali e sistemici
PNRR e aggiornamento dei Codici di comportamento
Aggiornamento 2023
La “segnalazione di condotte illecite” (Whistleblowing): novità della l. 24/2023
Il sistema antiriciclaggio nella pubblica amministrazione

Capitolo 22 – Contratti e appalti, di Andrea Ferroci 
22.1. Il Codice appalti e le prospettive future
22.1.1. Dal 1978 al 2019 
• Le procedure di scelta del contraente
• Il processo comunicativo (bandi, avvisi, manifestazioni di interesse)
• L’acquisizione in economia e in urgenza
• Le moderne forme di acquisizione
• Il processo di centralizzazione degli acquisti
• Il sistema dei controlli sulla corretta esecuzione
• La normativa antimafia e la tracciabilità dei flussi finanziari
• L’affidamento di servizi al Terzo settore 
• I progetti e concorsi di progettazione
• I contratti di partenariato pubblico e privato
22.1.2. Durante e dopo la pandemia
22.1.2.1. Provvedimenti congiunturali
 La revisione del regime degli appalti
22.1.2.2. Provvedimenti strutturali e sistemici
• Lo scenario futuro; i principi della legge delega per il nuovo Codice appalti
• Il nuovo Codice dei contratti pubblici
• Aggiornamento del mese di gennaio 2025 

Appendice
• Profili generali di diritto pubblico e amministrativo 
• Schemi di atti e provvedimenti amministrativi (*) 
1. U.O. Servizio gestione personale – Determina avviso di mobilità
2. U.O. Servizio gestione personale – Determina mobilità di compensazione
3. U.O. Servizio gestione personale – Determina indizione concorso
4. U.O. Servizio gestione personale – Determina assunzione
5. U.O. Servizio gestione personale – Avviso strutture complesse
6. U.O. Servizio economato e gestione contratti – Determina acquisti indizione procedura
7. U.O. Servizio economato e gestione contratti – Determina acquisti esito gara
8. U.O. Servizio economato e gestione contratti – Determina acquisti ammissione concorrenti
9. U.O. Servizio economato e gestione contratti – Determinazione acquisti ammissione candidati
10. U.O. Servizi sanitari – Convenzione Azienda ospedaliera
11. U.O. Affari istituzionali e di segreteria – Delibera Piano triennale prevenzione corruzione
12. Servizio Gestione personale – Delibera Direttore struttura complessa
13. Direttore Generale – Delibera convenzione azienda ospedaliera
14. U.O. Servizio economato e gestione contratti – Delibera di approvazione della programmazione acquisti beni e servizi

Bibliografia
Giurisprudenza
Normativa
Gli Autori