Concorso Collaboratore e Assistente amministrativo Aziende sanitarie (ASL e aziende ospedaliere)

Introduzione alla lettura

– Capitolo 1 Breve visione storica comparata

– Capitolo 2 Premesse costituzionali al diritto alla salute e inter­pretazioni giurisprudenziali

2.1. La tutela della salute: cenni introduttivi  

2.1.1. Dal 1978 al 2019

•L’interpretazione costituzionale del diritto alla salute  

•L’elaborazione del diritto alla salute nella giurispru­denza della Corte di Cassazione  

2.2. La tutela della salute in ambito comunitario: cenni

•La giurisprudenza comunitaria

– Capitolo 3 Prima e dopo la legge 833/1978: dalla segmentazio­ne assistenziale all’universalismo del Servizio Sanitario Nazio­nale

3.1. Prima della riforma sanitaria, un lungo percorso

•I primi decenni del Novecento

•Il Testo unico del 1934

•Dal 1968 al 1978: una grande stagione di riforme settoriali

–Il “sottosistema” degli enti locali

–Il “sottosistema” degli enti mutualistici

–Il “sottosistema” ospedaliero

3.1.1. Dal 1978 al 2019

•L’avvento della riforma sanitaria

–La legge 833/1978: principi ispiratori

–I “soggetti istituzionali” della riforma

•La prima riforma della riforma

•La seconda riforma della riforma

– Capitolo 4 Il finanziamento del Servizio Sanitario Nazionale

4.1. Il sistema di finanziamento del SSN – Fondo Sanitario Nazio­nale e criteri ripartitori

4.1.1. Dal 1978 al 2019

• Il Fondo Sanitario Nazionale nella prima riforma

• Il tentativo di risoluzione della crisi finanziaria con le riforme degli anni Novanta

• Il cambiamento fondamentale del nuovo millennio. Le spinte verso il federalismo fiscale

• I patti tra Stato e regioni per la determinazione del fabbisogno standard nazionale e regionale. Il Fondo con cui lo Stato “concorre” e la ripartizione regionale

• L’attuale assetto del sistema di finanziamento, FSN e criteri di riparto

4.1.1.1. Disavanzi e crisi finanziaria

• L’andamento storico delle crisi finanziarie

• La prima riforma della riforma

• La riforma “Bindi”

• La grande crisi (2007-2014)

4.1.2. Durante e dopo la pandemia

• Deroghe ai limiti di spesa  

– Capitolo 5 Il rapporto tra Stato e regioni

5.1. Competenze e conflitti

5.1.1. Dal 1978 al 2019

• Introduzione

• L’era pre 2001

• L’era post 2001

• Conclusioni

5.1.2. Durante e dopo la pandemia

5.1.2.1. Provvedimenti congiunturali

• I rapporti istituzionali al tempo del COVID  

• Collaborazioni istituzionali

5.1.2.2. Provvedimenti strutturali e sistemici

5.2. Uniformità nazionale e difformità regionali

5.2.1. Dal 1978 al 2019

• I “segni” di un Servizio Sanitario Nazionale

• Le autonomie regionali

• Le difformità regionali

5.3. I livelli della programmazione

5.3.1. Dal 1978 al 2019

• La pianificazione nazionale

• La programmazione regionale

• Il “Piano Sanitario Nazionale 1998/2000”: il primo “Patto per la salute”

– Capitolo 6 Dalle USL alle ASL

6.1. Il diverso ruolo degli enti locali

6.1.1. Dal 1978 al 2019

• Le USL

• Le ASL

6.2. Dimensioni, autonomie, competenze

6.2.1. Dal 1978 al 2019

• Dimensioni

• Autonomie

• L’autonomia imprenditoriale

• Competenze

– Capitolo 7 La governance

7.1. Dal collegiale al monocratico

7.1.1. Dal 1978 al 2019

• La gestione delle USL ex legge 833/1978

• La governance delle ASL ex dd.llgs. 502-517/1993 e 229/1999

• La managerialità del Direttore generale

• La problematicità del rapporto fiduciario

• Complessità organizzativa e managerialità diffusa

7.1.1.1. La necessaria distinzione fra “governo” e “gestione”: un problema interpretativo

• Il d.lgs. 80/1998

• Responsabilità politico-amministrativa e gestionale

• L’Atto aziendale

7.1.2. Durante e dopo la pandemia

7.1.2.1. Provvedimenti congiunturali

• L’affievolimento della responsabilità con­tabile

• L’affievolimento della responsabilità penale  

7.2. La responsabilità dei professionisti: introduzione  

7.2.1. Dal 1978 al 2019

• L’evoluzione normativa in materia di responsabilità sanitaria  

• Il ruolo delle linee guida nella prassi processuale  

– Capitolo 8 L’organizzazione

8.1. Il processo aggregativo

8.1.1. Dal 1978 al 2019

• Il Distretto sanitario di base

• Il nuovo Distretto

• Il decreto Balduzzi (d.l. 158/2012)  

• Servizi di base e “case della salute”: soluzioni regio­nali a confronto

8.1.2. Durante e dopo la pandemia

8.1.2.1. Provvedimenti congiunturali

• I servizi territoriali al tempo del COVID

• Liste e tempi di attesa

8.1.2.2. Provvedimenti strutturali e sistemici

• Il Patto per la salute 2019/2021

• Documento AGENAS; d.m. n. 77/2022; “Missioni 5 e 6” del PNRR

– Analisi comparativa dei testi

a) Distretto: funzioni e standard organizzativi

b) Casa della comunità

c) L’infermiere di famiglia/comunità

d) Unità specialistiche di continuità assisten­ziale  

e) Centrale Operativa Territoriale (COT)

f) Centrale operativa 116 117

g) L’assistenza domiciliare

h) Ospedale di comunità

i) Gli hospice nella rete delle cure palliative

l) Servizi per la salute mentale, le dipendenze patologiche e la neuropsichiatria infantile

m) Servizi per la salute della donna e del bambino

n) Servizio per le attività di promozione e prevenzione della salute

o) Telemedicina

– Tavolo tecnico interregionale “Area risorse umane, formazione e fabbisogni formativi: documento programmatico fabbisogni di personale sanitario”

8.2. I Servizi e i Dipartimenti

8.2.1. Dal 1978 al 2019

• I Servizi

• I Dipartimenti

8.3. Il Dipartimento di prevenzione

8.3.1. Dal 1978 al 2019

8.3.2. Durante e dopo la pandemia

8.3.2.1. Provvedimenti congiunturali

• Il principio di precauzione

• Il tracciamento e la diagnostica precoce della infezione COVID

• Il principio di precauzione: le Zone-colore durante la pandemia, i dispositivi e i com­portamenti di sicurezza, le vaccinazioni

• Rilascio e utilizzo della “certificazione ver­de COVID-19”  

8.3.2.2. Provvedimenti strutturali e sistemici

• Le strategie di sviluppo delle attività pre­ventive “One Health”

• Le strategie di medio-lungo periodo

• La sicurezza nei luoghi di lavoro

8.4. Il Dipartimento di salute mentale

8.4.1. Dal 1978 al 2019

8.5. Il Presidio ospedaliero

8.5.1. Dal 1978 al 2019

8.5.2. Durante e dopo la pandemia

8.5.2.1. Provvedimenti congiunturali

• I servizi ospedalieri al tempo del COVID

• Le strutture residenziali socio-sanitarie al tempo del COVID

• Servizi, figure professionali, disponibilità finanziarie per affrontare i disagi di parti­colari tipologie di pazienti e condizioni di accesso e di uscita dalle strutture  

8.5.2.2. Provvedimenti strutturali e sistemici

• Nuovi servizi per gli anziani e la “messa in sicurezza” degli ospedali  

8.6. Gli Istituti di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (IRCCS)  

8.6.1. Dal 1978 al 2019

8.7. L’assistenza farmaceutica

8.7.1. Dal 1978 al 2019

– Capitolo 9 L’integrazione

9.1. L’integrazione socio-sanitaria

9.1.1. Dal 1978 al 2019

• Le modalità della integrazione

• Le ragioni della integrazione socio-sanitaria

• I contenuti che qualificano le “dimensioni della inte­grazione”

• Il Piano nazionale della cronicità

• L’integrazione nella riforma Bindi

9.1.2. Durante e dopo la pandemia

9.1.2.1. Provvedimenti congiunturali

• Le domiciliarità al tempo del COVID

9.1.2.2. Provvedimenti strutturali e sistemici

• Le domiciliarità nel “Patto per la salute 2019/2021”

• L’infermiere di famiglia/comunità

9.2. L’integrazione socio-sanitaria nei “livelli essenziali di assisten­za”

9.2.1. Dal 1978 al 2019

• Prima versione

• Seconda versione

9.3. Le sperimentazioni gestionali: introduzione

9.3.1. Dal 1978 al 2019

• Il contesto italiano  

– Capitolo 10 La “committenza”

10.1. La “committenza” nella programmazione distrettuale

10.1.1. Dal 1978 al 2019

10.1.1.1. Lo “strumentario” della funzione di “commit­tenza”

10.1.1.2. I “soggetti”, pubblici e privati, che vendono prestazioni: autorizzazione al funzionamen­to, accreditamento istituzionale, convenzio­namento

10.1.1.3. Le tariffe

10.1.2. Durante e dopo la pandemia

10.1.2.1. Provvedimenti congiunturali

• Deroghe ai requisiti di autorizzazione al funzionamento e di accreditamento  

– Capitolo 11 Il ruolo del cittadino

11.1. Gli spazi e i soggetti della partecipazione

11.1.1. Dal 1978 al 2019

• La legge 833/1978

• I decreti 502/517

11.1.1.1. I “Comitati consultivi misti”

• Il decreto 229/1999

11.1.1.2. Il coinvolgimento operativo del volontariato: verso il “welfare di comunità”

• Crisi finanziaria ed evoluzione del biso­gno

• Il “welfare di comunità”

• La “via italiana” al welfare di comunità

11.1.2. Durante e dopo la pandemia

11.1.2.1. Provvedimenti congiunturali

• Il volontariato al tempo del COVID

11.1.2.2. Provvedimenti strutturali e sistemici

• Il Patto per la salute 2019/2021

11.2. Il consenso informato

11.2.1. Dal 1978 al 2019

• Il diritto alla pianificazione anticipata delle cure

• Il consenso dei minori e degli incapaci

11.3. La vincolatività dei trattamenti

11.3.1. Dal 1978 al 2019

• L’assistenza psichiatrica

– Capitolo 12 I livelli essenziali di assistenza e la sanità integra­tiva

12.1. Criteri e contenuti

12.1.1. Dal 1978 al 2019

• Il d.P.C.M. 29 novembre 2001

• Successive modifiche

12.1.1.1. La concreta applicazione dei “livelli essenzia­li di assistenza”

12.1.2. Durante e dopo la pandemia

12.1.2.1. Provvedimenti congiunturali

• Liste di attesa

12.1.2.2. Provvedimenti strutturali e sistemici

• I LEA nel “Patto per la salute 2019/2021”

• I LEA “sociali”

12.2. La sanità integrativa

12.2.1. Dal 1978 al 2019

• Spunti applicativi

– Capitolo 13 I sistemi informativi e informatici in sanità

13.1. L’evoluzione dei sistemi

13.1.1. Dal 1978 al 2019

• I sistemi informativi e informatici nella normativa recente

13.2. Il Fascicolo sanitario elettronico

13.2.1. Dal 1978 al 2019

• Il processo costitutivo del FSE

• Lo “stato dell’arte” attuativo

• I “trend” evolutivi

• Sanità digitale e risparmi

13.2.2. Durante e dopo la pandemia  

13.2.2.1. Provvedimenti congiunturali

• La sanità digitale ai tempi del COVID

• La raccolta, trasmissione, conservazione e utilizzo dei dati relativi alle vaccinazioni

13.2.2.2. Provvedimenti strutturali e sistemici

• I possibili cambiamenti di sistema

• L’implementazione della sanità digitale  

13.3. Il mutamento del ruolo del medico (e degli altri operatori assi­stenziali) alla luce dello sviluppo della sanità digitale

13.3.1. Dal 1978 al 2019

• Esegesi di ruolo

• Prima della riforma sanitaria

• Dalla legge 833 (1978) ai dd.llgs. 502/517 (1992/1993) e 229/1999 (le riforme del SSN)

• Dal “dopo riforma Bindi” ai nostri giorni

13.3.1.1. Cyber-security e tutela della salute: cenni

13.3.1.2. La privacy in sanità

13.3.2. Durante e dopo la pandemia

13.3.2.1. Provvedimenti congiunturali

Ÿ L’affievolimento della privacy

– Capitolo 14 La ricerca scientifica

14.1. La ricerca in ambito sanitario: introduzione

14.1.1. Dal 1978 al 2019

• La “ricerca scientifica e tecnologica” nell’assetto costituzionale

• I soggetti della ricerca

• L’Istituto Superiore di Sanità

• L’Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza sul Lavoro

• L’Agenzia Nazionale per i Servizi Sanitari Regionali

• Gli Istituti di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico

• Gli Istituti Zooprofilattici Sperimentali

14.1.1.1. La programmazione della ricerca sanitaria

14.1.1.2. Il rapporto tra Servizio Sanitario Nazionale e università

14.1.1.3. La sperimentazione: cenni

• I Comitati Etici  

14.1.2. Durante e dopo la pandemia

14.1.2.1. Provvedimenti congiunturali

• Ricerca e sperimentazione

14.1.2.2. Provvedimenti strutturali e sistemici

• “Missione 6” del PNRR – Gli IRCSS

– Capitolo 15 Le difformità regionali nella articolazione istitu­zionale e organizzativa dei vari SSR

15.1. La comparazione fra SSR

15.1.1. Dal 1978 al 2019

15.1.1.1. Il SSR dell’Emilia-Romagna

15.1.1.2. Il SSR della Lombardia

15.1.1.3. Il SSR della Toscana

15.1.1.4. Il SSR della Sardegna  

15.1.1.5. Il SSR del Veneto

• Premessa

• Gli assetti istituzionali (artt. 2 e 3)

• Le competenze comunali (art. 5)

• La programmazione socio-sanitaria (artt. 6 e 7)

• L’integrazione fra servizi sanitari e servizi socio-assistenziali (art. 8)

• Partecipazione e tutela dei diritti del citta­dino (art. 11)

• Gli organi di governo, gli assetti organizza­tivi, le responsabilità tecnico-professionali (artt. 10, 12, 13, 16, 20-24)

• Il finanziamento

15.1.1.6. Il SSR del Lazio

• Premessa

• La legge regionale n. 18 del 16 giugno 1994

• La legge regionale n. 11 del 2016 “Siste­ma integrato degli interventi e dei servizi sociali della Regione Lazio”

• L’Azienda Lazio.0

15.1.1.7. Il SSR della Puglia

• Gli assetti istituzionali

• La programmazione

• L’integrazione socio-sanitaria

• La partecipazione dei cittadini

• Gli organi di “governo” e di gestione

• Organizzazione e strutture operative

• Modalità di finanziamento

– Capitolo 16 Il sistema dei controlli

Premessa

16.1. Evoluzione del quadro normativo

16.1.1. Dal 1978 al 2019

16.1.1.1. Forme di controllo

• Aspetti positivi e criticità

16.1.1.2. I controlli esterni e interni

• I controlli interni

• I controlli esterni  

16.1.1.3. Il sistema di garanzia dell’efficienza e della qualità del SSN

– Capitolo 17 Il rapporto di lavoro

17.1. Legislazione ed evoluzione del pubblico impiego - La privatiz­zazione del pubblico impiego: dalla legge delega 421/1992 alla riforma Madia

17.1.1. Dal 1978 al 2019

• La legge delega 421/1992 e il d.lgs. 29/1993, l’inizio del­la privatizzazione

• Le leggi Bassanini, la seconda fase della privatizza­zione

• Il d.lgs. 165/2001, il c.d. Testo Unico del Pubblico Impiego e la riforma costituzionale

• La riforma Brunetta, la terza fase della riforma

• La legge delega 124/2015, la riforma “Madia”, l’in­tervento della Corte costituzionale e i decreti dele­gati sulla dirigenza e sul riordino della disciplina del lavoro alle dipendenze della p.a.

• Il Codice di comportamento dei pubblici dipendenti

17.1.1.1. Il lavoro in sanità alla luce del processo di riforma

• I principi costituzionali alla base del rap­porto

• I pilastri fondamentali del rapporto: con­trattualizzazione e distinzione tra politica e amministrazione – Artt. 1, comma 2, 2, comma 2, e 4 d.lgs. 165/2001

• Il contratto individuale e la speciale disci­plina del rapporto di lavoro alle dipenden­ze della p.a.

• La speciale disciplina del rapporto di lavo­ro alle dipendenze della p.a.: incompatibi­lità e rapporto di lavoro esclusivo

• L’articolazione giurisdizionale nel pubbli­co impiego “privatizzato”

• La contrattazione sindacale

• Organizzazione dei servizi e programma­zione del personale

• Il lavoro agile (smart working)

• I contratti di lavoro flessibili

• Somministrazione di lavoro

• Il reclutamento del personale nelle ammi­nistrazioni pubbliche  

• Caratteri generali e reclutamento del per­sonale nelle amministrazioni sanitarie

• Le prestazioni aggiuntive

• Il personale di comparto

17.1.2. Durante e dopo la pandemia

17.1.2.1. Provvedimenti congiunturali

• Modalità semplificate di reclutamento del personale

• Il POLA (Piano organizzativo del lavoro agile)

• Dal POLA al PIAO (Piano integrato di atti­vità e organizzazione)

17.1.2.2. Provvedimenti strutturali e sistemici

• Il Patto per la salute 2019/2021

• “Missione 6” del PNRR – Formazione medici di base, infezioni ospedaliere, com­petenze manageriali e digitali

17.2. Codice di comportamento e responsabilità disciplinare

17.2.1. Dal 1978 al 2019

– Capitolo 18 L’evoluzione della legislazione in tema di contabi­lità e bilanci

18.1. Dalla contabilità finanziaria alla contabilità analitica

18.1.1. Dal 1978 al 2019

18.1.1.1. La contabilità finanziaria

18.1.1.2. Definizione di contabilità economico-patri­moniale

18.1.1.3. L’armonizzazione dei sistemi contabili

• La contabilità dopo il d.lgs. 118/2011

• L’armonizzazione dei sistemi contabili nel d.lgs. 118/2011

• Le disposizioni dettate, in particolare, per le Aziende sanitarie locali e le Aziende ospedaliere

• La casistica applicativa

18.1.1.4. La certificazione dei bilanci ed i controlli sul­la spesa

18.1.1.5. Il sistema di tesoreria

• Tesoreria unica

• Tesoreria mista

• I due sistemi a confronto

• Le forme di indebitamento delle Aziende sanitarie  

– Capitolo 19 Il sistema premiante

19.1. Merito e performance nelle aziende del SSN

19.1.1. Dal 1978 al 2019

19.1.1.1. Il sistema premiante nel panorama contrat­tualistico

19.1.2. Durante e dopo la pandemia

19.1.2.1. Provvedimenti strutturali e sistemici

– Capitolo 20 Il budget

20.1. Le tipologie di budget

20.1.1. Dal 1978 al 2019

• I centri di responsabilità

• Il budget operativo (la “scheda di budget”)

• Budget trasversali

• Le linee guida della programmazione di budget

• La negoziazione di budget con la Direzione generale

20.2. Controllo periodico e sistemico

20.2.1. Dal 1978 al 2019

• Monitoraggio del budget operativo e dei costi tra­sversali

• Revisione di budget

• Rendicontazione di fine anno

– Capitolo 21 Il contrasto alla corruzione e la trasparenza ammi­nistrativa

21.1. La legge 190/2012 e s.m.i.: le misure di contrasto al fenomeno corruttivo e la successiva decretazione delegata

21.1.1. Dal 1978 al 2019

• Premessa

21.1.1.1. Prevenzione e repressione

• Il contrasto alla corruzione

• Il ruolo dell’Autorità nazionale anticorru­zione

• Il ruolo del Responsabile della prevenzione della corruzione e della trasparenza  

• Il Piano nazionale anticorruzione e il Pia­no triennale della prevenzione della corru­zione e della trasparenza

21.1.1.2. La corruzione con uno sguardo al SSN

21.1.1.3. La trasparenza e l’azienda sanitaria: finalità, principi e obiettivi

• I modelli di riferimento della “riforma Madia” e del decreto attuativo sulla traspa­renza

21.1.1.4. Il Codice di comportamento: dal d.P.R. 62/2013 al Codice aziendale

21.1.2. Durante e dopo la pandemia: dal Piano triennale della prevenzione della corruzione e della trasparenza al Pia­no integrato di attività e organizzazione

21.1.2.1. Provvedimenti strutturali e sistemici

• PNRR e aggiornamento dei Codici di com­portamento

– Capitolo 22 Contratti e appalti

22.1. Il Codice appalti

22.1.1. Dal 1978 al 2019

• Le procedure di scelta del contraente

• Il processo comunicativo (bandi, avvisi, manifesta­zioni di interesse)

• L’acquisizione in economia e in urgenza

• Le moderne forme di acquisizione

• Il processo di centralizzazione degli acquisti

• Il sistema dei controlli sulla corretta esecuzione

• La normativa antimafia e la tracciabilità dei flussi finanziari

• L’affidamento di servizi al Terzo settore

• I progetti e concorsi di progettazione

• I contratti di partenariato pubblico e privato

22.1.2. Durante e dopo la pandemia

22.1.2.1. Provvedimenti congiunturali

• La revisione del regime degli appalti

22.1.2.2. Provvedimenti strutturali e sistemici

• I principi della legge delega per il nuovo Codice appalti

Appendice

• Profili generali di diritto pubblico e amministrativo

• Schemi di atti e provvedimenti amministrativi

1. U.O. Servizio gestione personale – Determina avviso di mobi­lità

2. U.O. Servizio gestione personale – Determina mobilità di compensazione

3. U.O. Servizio gestione personale – Determina indizione con­corso

4. U.O. Servizio gestione personale – Determina assunzione

5. U.O. Servizio gestione personale – Avviso strutture comples­se

6. U.O. Servizio economato e gestione contratti – Determina acquisti indizione procedura

7. U.O. Servizio economato e gestione contratti – Determina acquisti esito gara

8. U.O. Servizio economato e gestione contratti – Determina acquisti ammissione concorrenti

9. U.O. Servizio economato e gestione contratti – Determinazio­ne acquisti ammissione candidati

10. U.O. Servizi sanitari – Convenzione Azienda ospedaliera

11. U.O. Affari istituzionali e di segreteria – Delibera Piano trien­nale prevenzione corruzione

12. Servizio Gestione personale – Delibera Direttore struttura complessa

13. Direttore Generale – Delibera convenzione azienda ospeda­liera

14. U.O. Servizio economato e gestione contratti – Delibera di approvazione della programmazione acquisti beni e servizi

Bibliografia

Giurisprudenza

Normativa